پایگاه خبری و تحلیلی سپیدار آنلاین

مدیرکل بیمه سلامت استان البرز گفت: بیش از ۹۱۳ هزار نفر در این استان زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند که دهک‌های درآمدی یک تا پنج بدون پرداخت حق بیمه از خدمات این مجموعه بهره‌مند می‌شوند.
«علیرضا اصغرزاده» در گفت‌وگو با خبرنگاران اظهار کرد: بیمه سلامت در جریان جنگ ۱۲ روزه و شرایط بحرانی اخیر با همراهی کارکنان، مراکز درمانی و داروخانه‌ها تلاش کرد روند ارائه خدمات درمانی و دارویی به بیمه‌شدگان بدون وقفه ادامه یابد.وی افزود: در این مدت، برخی محدودیت‌ها و ضوابط مربوط به تایید دارو و دریافت خدمات به‌صورت موقت تسهیل یا حذف شد تا مردم بتوانند بدون مراجعه‌های غیرضروری و معطلی، دارو و خدمات مورد نیاز خود را دریافت کنند و از پوشش‌های بیمه‌ای برای کاهش هزینه‌های درمان برخوردار شوند.مدیرکل بیمه سلامت البرز بیان کرد: کارکنان این اداره‌کل به‌ویژه نیروهای فعال در بخش‌های فنی، دارویی و بیماری‌ها در بسیاری از روزها تا نیمه‌شب فعالیت داشتند و خود را به ساعت اداری محدود نکردند.
وی ادامه داد: برای پاسخگویی به نیاز بیمه‌شدگان، شیفت‌های عصر و شب پیش‌بینی شد و با بیمارستان‌ها، داروخانه‌ها و درمانگاههای پرتردد نیز هماهنگی لازم صورت گرفت؛ هر زمان مشکلی در یکی از مراکز گزارش می‌شد، نیروهای بیمه سلامت در کوتاه‌ترین زمان برای بررسی و رفع آن اعزام می‌شدند.اصغرزاده گفت: مجموعه این اقدامات موجب شد مشکلات بیمه‌شدگان در دریافت دارو و خدمات درمانی به حداقل برسد و مردم در شرایط بحرانی آسیب کمتری ببینند.
پرداخت مطالبات مراکز درمانی با تاخیر روبرو است
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به پیامدهای مالی شرایط اخیر افزود: افزایش هزینه‌ها و جابه‌جایی منابع مالی، بیمه سلامت را به‌ویژه در سال ۱۴۰۴ با مشکلاتی روبرو کرد و به همین دلیل، بخشی از پرداخت‌های این سال با تاخیر انجام می‌شود.اصغرزاده ابراز امیدواری کرد با تامین منابع مورد نیاز، مطالبات مراکز و موسسات طرف قرارداد در زمان کوتاه‌تری پرداخت شود و این مراکز برای ادامه ارائه خدمات با مشکل مواجه نشوند.وی تصریح کرد: موسسات درمانی، بیمارستان‌ها، درمانگاهها و داروخانه‌های طرف قرارداد در دوره بحران همکاری قابل‌توجهی داشتند و با وجود مشکلات مالی، پذیرش و ارائه خدمات به بیمه‌شدگان را ادامه دادند که این اقدام، نوعی ایثار در حوزه سلامت محسوب می‌شود.اصغرزاده افزود: در برخی موارد، نحوه اجرای مقررات از سوی یک فرد یا واحد در مراکز ارائه‌دهنده خدمت، موجب نارضایتی محدود بیمه‌شدگان می‌شد که این موارد با پیگیری کارکنان بیمه سلامت و همکاری مراکز درمانی برطرف شد.
پیشگیری محور افزایش کیفیت خدمات بیمه سلامت
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به ضرورت مدیریت هزینه‌های حوزه سلامت گفت: افزایش غیرضروری خدمات، چه بر اثر درخواست بیماران و چه ناشی از تقاضای القایی در برخی مراکز، موجب افزایش هزینه‌ها، انباشت بدهی‌های بیمه سلامت و تاخیر در پرداخت مطالبات موسسات می‌شود.اصغرزاده اظهار کرد: رویکرد این سازمان، توسعه برنامه‌های پیشگیرانه برای افزایش کیفیت و بهره‌وری خدمات است و این سیاست فقط با هدف صرفه‌جویی مالی اجرا نمی‌شود.وی افزود: هدف اصلی آن است که بیمه‌شدگان از خدمات بیمه پایه به‌صورت هدفمند و باکیفیت استفاده کنند و در عین حال، از ابتلا یا تشدید بیماری‌ها و تحمیل هزینه‌های سنگین درمانی جلوگیری شود.اصغرزاده پیشگیری سطح چهار را یکی از محورهای مورد توجه بیمه سلامت دانست و گفت: در این سطح، تلاش می‌شود بیماران از خدمات، آزمایش‌ها، داروها و مداخلات پزشکی غیرضروری مصون بمانند و خدمات مورد نیاز را بر اساس شواهد علمی دریافت کنند.
اجرای نظام پزشک خانواده هزینه‌های درمان را کاهش می‌دهد
مدیرکل بیمه سلامت البرز، نظام پزشک خانواده و ارجاع را از برنامه‌های مهم حوزه سلامت عنوان کرد و افزود: اجرای کامل این برنامه می‌تواند به کنترل بیماری‌ها، ارتقای کیفیت خدمات و کاهش پرداخت از جیب مردم منجر شود.اصغرزاده گفت: برنامه پزشک خانواده طی سال‌های گذشته در دوره‌های مختلف مورد توجه قرار گرفته اما به‌دلیل آماده نبودن برخی زیرساخت‌ها و مشکلات اجرایی، به اهداف مورد انتظار نرسیده است.وی ادامه داد: دولت اجرای جدی این برنامه را حتی در شرایط بحرانی دنبال می‌کند و رییس‌جمهور نیز بر همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه برای فراهم شدن الزامات اجرایی آن تاکید دارد.اصغرزاده افزود: اجرای نظام پزشک خانواده و ارجاع در یکی از شهرستان‌های استان در حال پیگیری است و انتظار می‌رود با تکمیل این برنامه، علاوه بر کنترل و پایش بیماری‌ها، هزینه‌های تحمیل‌شده به بیماران و خانواده‌ها کاهش یابد.
دهک‌های یک تا پنج رایگان بیمه می‌شوند
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به ادامه پوشش رایگان بیمه‌ای برای اقشار کم‌درآمد گفت: همانند گذشته، افراد قرارگرفته در دهک‌های درآمدی یک تا پنج بدون پرداخت حق بیمه از مزایای بیمه سلامت برخوردار می‌شوند.وی افزود: بیش از ۹۱۳ هزار بیمه‌شده در استان زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند که افزون بر جمعیت عمومی، گروه‌هایی مانند مددجویان بهزیستی و کمیته امداد امام خمینی(ره)، زندانیان، طلاب، ایثارگران و اتباع خارجی را شامل می‌شوند.اصغرزاده بیان کرد: بخش قابل‌توجهی از بیمه‌شدگان این گروه‌ها در دهک‌های درآمدی یک تا پنج قرار دارند و حق بیمه‌ای از آنان دریافت نمی‌شود، اما بیمه سلامت هزینه‌های دارویی، پزشکی و درمانی آنان را بر اساس ضوابط پرداخت می‌کند.وی ، شمار بیمه‌شدگان سایر اقشار استان را نزدیک به ۴۶ هزار نفر اعلام کرد و ادامه داد: ارزش حق بیمه‌ای که بابت پوشش رایگان دهک‌های یک تا پنج از این خانوارها دریافت نمی‌شود، حدود ۵۲۱ میلیارد تومان است و علاوه بر آن، بیمه سلامت هزینه‌های درمانی این افراد را نیز پرداخت می‌کند.مدیرکل بیمه سلامت البرز گفت: مجموع هزینه‌های مربوط به حق بیمه و خدمات درمانی این گروه‌ها به بیش از ۲ هزار میلیارد تومان می‌رسد که نشان‌دهنده حجم حمایت‌های نظام سلامت از اقشار کم‌درآمد و آسیب‌پذیر است.وی تاکید کرد: ارائه خدمات به گروه‌های کم‌برخوردار، مددجویان و سایر اقشار خاص، بار مالی قابل‌توجهی برای بیمه سلامت دارد، اما خدمت‌رسانی به این افراد و کاهش هزینه‌های درمانی آنان از افتخارات این سازمان به شمار می‌رود.